Kovia faktoja pöytään:

Esitiedot (anamneesi)

29-vuotias mies, tekee toimistotyötä. Alle 8-vuotiaana sairastanut jonkinlaisen enkefaliitin, tuolloin tehty likvor-tutkimus, jonka yhteydessä ilmeisesti spinaalikanavaan verenvuoto, jonka johdosta jonkin aikaa alaraajahalvaus. Tästä kuitenkin toipunut hyvin. Muuten ollut suhteellisen terve, anamneesissa 1/2014 oikean silmän sumeus, joka kesti muutaman viikon, tuolloin hakeutui työterveyslääkärill, joka epäili näköhermontulehdusta ja teki lähetteen silmäklinikalle. Oireisto lähti spontaanisti korjaantumaan, eikä potilas hakeutunut silmäklinikalle. Sittemmin anamneesissa alkuvuonna 2015 hammaskiven poistoa, taustalla suun, nielun ja kaulan särkyä, pohdittu purentavikaa, myöskin imusolmukesuurentumia epäilty, tässä yhteydessä tehty ultraäänitutkimus ja kaularangan magneettikuvas, mitään poikkevia imusolmukkeita ei näkynyt, mutta kaularangan magneettikuvauksessa C6-tasolla demyelinaatio-muutos. Korvalääkäritutkimuksissa ei kurkkukivulle syytä löytynyt. Seuranta-aikana 2.4.2015 todettu oikeanpuolen optikusneuriitti, työterveyslääkäri tehnyt lähetteen silmäpoliklinikalle, jossa visus kuitenkin siinä määrin hyvin säilynyt (1.0/1.0, kortiko…pulssihoitoa ei annettu). Orbitan magneettikuvauksessa oikeassa opticuksessa tehostumaa neuriittiin sopien, lisäksi aivokammioiden ympärillä demyelinaatio-tyyppisiä muutoksia, myöskin temporaalilohkoissa justakortikaaliset muutokset, ja 1 muutoksista tehostui varjoaineella. Kaularangan magneettikuvaslöydös huomioiden Barkhoffin kriteerit 4/4 täyttyvät . Anamneesissa todennäköinen aiempi optikusneuriitti 1/2014, toinen oirejakso Lhermitten oireena useampia kuukausia sitten, kolmas oirejakso 4/2015 oikeanpuoleinen optikusneuriitti. Tehty likvor-tutkimus, jossa MS-tautiin sopivat löydökset, oligoklonaliteetti positiivinen, ACE ja Borrelia vasta-aineet normaalit.
Ei säännöllistä lääkitystä, ruvennut käyttämään suhteellisen suurta D-vitamiiniannosta ja Ginseng-valmistetta. Tämän hetken ongelmina kokee fakiitin, ajatuksen sameuden, lähimuistiongelmia. Lhermitten oire lievittynyt.


Nykytila (status)

Kävelee ilman apuvälineitä normaalisti, kantapää-varvaskävely, yksijalkaseisonnat ja hyppelyt, tandemkävely, peruskoe Ronberg, osoituskokeet normaalit. DDK molemmin puolin jonkin verran kömpelö, saattaa olla vanhakin ilmiö. Jännevenytysheijasteet keskivilkkaat, symmetriset, Babinski indifferentti, raajojen sensomotoriikka symmetristä, värinätunto periferiaan. Lasegue 80/80, aristamaton, ei spastisiteettia. Tunnistaa tervan, aivohermot II-XII erikseen tutkittuna ei erikoista. Normaalin väriset papillit silmänpohjissa.
Anamneesissa hahmottuu kolme oirejaksoa, likvor ja aivojen MRI sopivat MS-tautiin, aivojen MRI:ssa yksi tehostuva muutos. Tehdään B-lausunto MS-taudin ensilinjan lääkkeiden korvattavuutta varten, suunnitelma aloittaa Tecfidera . Potilas on yhteydessä poliklinikalle kun saa korvattavuuden, tällöin otetaan aloitus verikokeet, verikokeet sen jälkeen 3 ja 6 kuukauden kohdalla. Kolme kuukautta aloituksesta soittoaika jolloin raportoi lääkkeen siedettävyyden. Uusintakäynti 6 kuukautta aloittamisesta, edeltävästi aivojen kontrolli magneettikuvaus. Potilas haluaisi kokeilla matala-annoksista Naltrexone fatiigiin, tähän en näe estettä, tehdään eResepti Revia valmisteesta, jonka apteekki kapseloi 5 mg annoksiin.